30 гривень на аналіз крові, 300 – на операцію. Моз пообіцяв 54 безкоштовні послуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

Чи зможуть їх отримати люди?

Українцям, які вже обрали свого сімейного лікаря, обіцяють нову порцію безкоштовних медичних послуг.

Днями Моз виставив на громадське обговорення проект урядової постанови про запуск з червня 2019 року програми “Безкоштовна діагностика”.

Вона передбачає цілий пакет обстежень – починаючи від аналізу крові і рентгена і закінчуючи УЗД і навіть нескладними операціями. І все це – за державний рахунок. Пацієнту потрібно буде лише отримати направлення від сімейного лікаря.

“За напрямом ви можете вибрати, де здати аналіз або пройти діагностику. Це може бути і державна установа, і приватна. Які послуги сплатить Нацслужба здоров’я? Це буде 50+ послуг: аналізи, 4 види біопсії, 5 видів рентгенів, 6 видів УЗД, мамографія, ехо серця, дослідження новоутворень, 6 ендоскопічних операцій одного дня і інше. Пакет покриває обстеження на найпоширеніші хвороби внутрішніх органів, серця, легенів, скелета і найпоширеніших видів онкології у чоловіків і жінок. У 90% випадків цього достатньо, щоб ваш сімейний лікар разом з фахівцем встановили діагноз і спланували лікування. Говоримо “до побачення” купівлі шприців та плівки для рентгена зі своєї кишені – все, що потрібно, ввійде у вартість послуги”, – написав на своїй сторінці в Facebook заступник міністра охорони здоров’я Павло Ковтонюк.

Проект постанови містить детальний перелік послуг і, найголовніше, прайси, за яким держава буде платити за обстеження українців. Ціни, м’яко кажучи, скромні. Скажімо, аналіз крові – 29-33 грн, рентген – 80-130 грн, операції – від 300 грн.

“Країна” поцікавилася, чи справді можна буде обстежитися за такі гроші або ж пацієнтові все одно доведеться трохи доплатити”.

Що входить в безкоштовний пакет

Повний перелік діагностичних послуг, які з літа 2019 року українці повинні отримувати безкоштовно, розробила Національна служби здоров’я (НСЗУ). Вона ж буде укладати з клініками договори на обстеження і перераховувати їм за цю роботу гроші. Власне, цей проект буде пілотним. На ньому повинні обкатати схему оплати всіх медсуслуг, яку планується запровадити вже з 2020 року, – зазначає глава Агентства медичного маркетингу Юрій Чертков.

Почнуть пілот з Полтавської області, де, за словами, заступника голови правління Українського лікарського співтовариства Костянтина Надутого, “сама просунута медицина та найкраще обладнані клініки”, а потім під експеримент потраплять і інші регіони.

Всього у списку 54 види безкоштовних обстежень і нескладних операцій (так званих операцій одного дня). Зокрема, до цього переліку увійшли:

  • 12 нових аналізів крові (крім 8 базових, які вже зараз мають бути безкоштовними: загальний аналіз на цукор, ВІЛ тощо). Приміром, можна буде здати тест на С-реактивний білок (показує запалення і ревматизм), приховану кров у калі (ознака онкології кишечника), білірубін (показує стан печінки) і т. д.
  • мамографія та п’ять видів рентгена: грудної клітки, хребта, суглобів, кісток та носових пазух. З їх допомогою можна визначити як запалення (або гайморит), так і рак чи туберкульоз (на рентгені легких)
  • экокардиография, моніторинг ЕКГ і два види тесту на визначення патологій серцево-судинної системи
  • 6 видів УЗД: шлунково-кишкового тракту, нирок, сечового міхура, артерій ніг, щитовидної та молочної залози
  • 4 види біопсії під контролем УЗД: щитовидної залози, лімфатичних вузлів, молочної та передміхурової залоз, ендоскопічні обстеження шлунка (гастроскопія), кишечника (колоноскопія), дихальних шляхів (бронхоскопія) та ін.
  • найпростіші операції: видалення новоутворень м’яких тканин і шкіри, носа, гортані, вух
  • ендоскопічні операції на стравоході, шлунку, дванадцятипалої та товстої кишці, сечовому міхурі, трахеї та бронхах.

Власне, ці маніпуляції, на думку заступника міністра охорони здоров’я, повинні покрити 90% потреб в діагностиці.

Правда, до наповнення пакету у лікарів відразу ж з’явилися питання.

“Дивно, що в переліку немає жодного виду МРТ або КТ. Рентген – це найдешевший варіант обстежень, але в багатьох випадках він вже взагалі не призначається. Скажімо, для обстеження суглобів або хребта він, м’яко кажучи, не показовий – просто зайва трата бюджетних грошей і непотрібне опромінення пацієнта. Виходить, даремний рентген людина зробить безкоштовно і тут же заплатить за МРТ (а це до 1,5-2 тисяч гривень за одну обстежувану зону)”, – дивується лікар однієї з київських клінік Ігор Ростиславович.

Його дивує також відсутність у списку обстеження на один з найпоширеніших видів чоловічий онкології – передміхурової залози. Він у п’ятірці найбільш поширених важких захворювань в Україні, тому лікарі радять усім чоловікам після 40 щорічно здавати кров на онкомаркер ПСА і робити УЗД простати.

Ні того, ні іншого у списку Моз немає. Тобто доведеться і далі платити зі своєї кишені. У приватній київській лабораторії аналіз крові на ПСА коштує 250 грн, а УЗД – 240-400 грн.

У переліку безкоштовної діагностики не знайшлося місця також жіночої гінекології (мазки, онкомаркери), вартість яких сягає в приватних лабораторіях 400-500 грн. Хоча саме ці найпростіші (і порівняно недорогі) обстеження у всьому світі очолюють список скринінгових програм на онкологію, а виявити такі хвороби як можна раніше – це, по суті, головна задача діагностики за бюджетний рахунок.

“У 23 країнах ЄС у скринінгових програмах є ці онкомаркери”, – підтвердив “Країні” заступник керівника Житомирського онкологічного центру Іван Камінський.

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

Прайси від Моз

Найцікавіше у всій цій історії – гроші, які Моз готовий платити за обстеження українців.

Проект постанови містить прайс з цінами на кожну маніпуляцію.

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

Так, більшість аналізів крові міністерство оцінило в 29-33 грн. За 82-134 грн готові платити за рентген, 117 грн – за обстеження серця. Мамографію чиновники оцінили в 109 грн, ендоскопічні обстеження шлунка, кишечника, сечового міхура – в 450-960 грн. Ціни на видалення новоутворень стартують з 314 грн (це вже з урахуванням гістологічного аналізу віддаленого ділянки).

За цими розцінками Моз планує покривати клінікам витрати на обстеження.

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

30 гривен на анализ крови, 300 – на операцию. Минздрав пообещал 54 бесплатные услуги

Павло Ковтонюк вважає, що “це конкурентна ціна, яка підійде і комунальному та приватному закладу”.

“Країна” порівняла прайси від Моз з діючими цінниками київських клінік і виявила, що вони набагато вище того, що пропонує міністерство.

Наприклад, аналіз крові на креатинін (показує стан нирок) коштує в середньому 70-80 грн, що в 2,5 рази дорожче, ніж пропонує Моз. Визначити рівень білірубіну (печінковий аналіз) коштує 60-70 грн проти 29 грн в прайсі міністерства. Рентген легенів у приватних клініках коштує від 250-300 грн, а в державних зараз є безкоштовним. З пацієнтів беруть 20-50 грн за плівку і ще стільки ж – за прийом без черги і “строковий” результат. У пакеті Моз для рентгена різних органів прописана цінова вилка від 82 грн (суглоби) до 134 грн (легкі). За послуги госклиники це дорого, приватної – занадто мало. Колоноскопія (обстеження кишечника) у столичних приватних клініках коштує 470-1200 грн, в залежності від установи. За програмою безкоштовної діагностики за неї заплатять 613 грн, тобто ціна цілком конкурентна.

А ось за операціями Моз явно демпінгує. Навіть найпростіше видалення новоутворення шкіри (родимки) коштує від 500 грн, так як включає місцеву анестезію і подальше дослідження віддаленого ділянки. Чиновники оцінили таку операцію в трохи більше 300 грн.

“Звідки взялися всі ці ціни – взагалі незрозуміло. Як і у випадку з визначенням базової ставки на обслуговування у сімейного лікаря (370 грн на рік. – Прим. ред.). Знаєте, як вважали останню? Взяли вартість медогляду для водіїв. І з тих пір жодного разу не індексували, хоча з урахуванням інфляції в наступному році вона повинна була скласти вже 450 грн. Так і з тарифами на обстеження – взяті зі стелі. Хоча є спеціальна методика для розрахунку цін на медичні послуги – DRG. За формулою беруться референти установи, збирають медико-економічну інформацію, на підставі якої формується тарифна вилка. Потім найнижчий і найвищий показники відсікають, залишається “середнє по палаті”, – розповів “Країні” заступник голови правління Українського лікарського співтовариства Костянтин Надутий.

За його словами, вписатися в прайс Моз клініки загалом зможуть. “Я знаю приклад, коли собівартість загального аналізу крові на 40 показників становить 23 грн. Так що 29 грн за один показник – це хороші гроші. Але, правда, лабораторія там працює без ліцензії і економить на всьому, починаючи з реактивів і закінчуючи обладнанням. Так що якість може кульгати”, – розповідає експерт. За іншими дослідженнями – рентгену, УЗД тощо, за його словами, міністерські прайси цікаві тільки клініках, у яких вже є обладнання.

“Ці ціни не враховують амортизаційних відрахувань. Як тільки клініка “вб’є” УЗД-апарат і потрібно буде купувати новий, запропонована міністерством ціна відразу ж стане нецікавою”, – говорить Костянтин Надутий.

“Цінники, які ви бачите в приватних клініках, можна сміливо ділити на три – і отримаєте реальну собівартість послуги. Насправді клініки просто дуже багато закладають зверху, скажімо, обладнання хочуть окупити за два-три роки, а це дуже короткі терміни. Звідси і величезні розцінки”, – каже Іван Камінський.

Як будуть ділити 2 мільярди

На думку Камінського, і державним, і приватним клінікам пропозицію від Моз щодо безкоштовної діагностики однозначно цікаво. Це “зайві” гроші і потік пацієнтів – хто ж від них відмовиться, навіть воювати будуть, – вважає лікар.

Щоб отримати фінансування, клінікам потрібно виконати кілька умов: стати автономними, компьютеризовать кабінети сімейних лікарів та фахівців і підключитися до системи eHealth і укласти договір з Нацслужбой здоров’я на виконання діагностичних послуг до квітня 2019 року.

Іван Камінський вважає, що багато державні клініки просто не встигнуть укластися в ці терміни і в підсумку залишаться без грошей.

“По суті, за три місяці клінікам потрібно домогтися, щоб органи місцевої влади прийняли рішення щодо їх автономізації, отримати ліцензію на діагностику (багато такої не мають) і встигнути підготувати документи для Нацслужбы. Це не кажучи про інвестиції в ті ж комп’ютери. Нереальні терміни”, – вважає Камінський.

Зате на низькому старті приватні клініки. Вони активно укладають договори з НСЗУ з обслуговування у сімейного лікаря (і отримують за кожного пацієнта з бюджету за 370-1400 гривень на рік), у них є свої лабораторії і ліцензії на діагностику, не кажучи вже про комп’ютерній техніці.

“Думаю, вони підхоплять значну частину бюджетних грошей. І може вийти так, що державне фінансування осяде в приватних клініках великих міст, а сільські жителі, як і раніше, будуть змушені платити за рентген, так як найближча поліклініка не отримає грошей з бюджету”, – говорить Камінський.

В одній з київських приватних клінік на умовах анонімності “Країні” розповіли, що укладати декларації з пацієнтами їм нецікаво – 370-1400 грн в рік не покривають реальних витрат. Але зате вони отримують потік пацієнтів і можуть заробляти на різних додаткових послугах, в тому числі діагностиці. Якщо держава буде оплачувати ще й хоч якісь обстеження, приватникам це тільки на руку. А за маніпуляції, які держпакет не увійдуть, пацієнт доплатить зі своєї кишені, – пояснили в клініці.

“Тарифи на перелік з 54 відібраних послуг не дуже вигідні, але проект ставить завдання – досягти масовості”, – пояснив керівник Агентства медичного маркетингу Юрій Чертков.

Втім, на практиці широкий список безкоштовних обстежень може виявитися куди вже.

Всього на програму безкоштовної діагностики в бюджеті на наступний рік заплановано 2 млрд гривень. Якщо врахувати, що декларації з сімейними лікарями підписали 22 млн українців, то виходить, що кожному належить лише з 91 гривні на півроку (програма почне діяти з червня). За ці гроші можна зробити рентген суглобів або здати пару аналізів, не більше.

“Виходить, що будуть видавати “хорошим” клінікам, а “погані” залишать ні з чим”, – вважає Камінський. А Костянтин Надутий не виключає, що витрати на діагностику стануть регулювати на рівні сімейних лікарів – їх просто попросять не виписувати занадто багато напрямків. “А це вже загрожує бунтами на місцях. Якщо люди будуть знати, що їм щось безкоштовно належить, але лікар не дає направлення, не уникнути скандалів”, – підсумував експерт.

Share

Add a Comment

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *